الصيغة الرابعة

محضر تكوين هيئة تحكيم

انه فى يوم ........ الموافق    /   /   200 بمدينة ...... بمركز العاصى للتحكيم التجارى الدولى

أمامنا نحن / .........  و .......... و  ...........

حضر كلا من : -

1-    السيد / .................. ............................ ..................

2-    السيد / ................ ....................... ........................

وقررا لنا أنه بموجب عقد أتفاق على التحكيم فيما بينهما مؤرخ   /   /    والمتضمن .........   وقد اتفقا على عرض النزاع القائم بينهما والموضح بالعقد المذكور عاليه للفصل فيه بهيئة محكمين ، وقد أطلعنا على هذا العقد المقدم لنا منهما وعلى جميع بنوده وأحكامه ، وقد قبلنا مباشرة المأمورية الموكولة إلينا مع أتباع كل ما أتفق عليه الأطراف فيما بينهما بمواد إصدار الحكم

وليتمكن الحاضران من استيفاء دفاعهما أمامنا حددنا لهما مهلة ( ........ ) لتقديم الأدلة والمستندات والمذكرات

وقد تحرر هذا إثباتا لما تقدم وتوقع عليه منا ومن الحاضرين 0

التوقيعات